小儿遗尿

三岁以下的小孩由于肾关未固，隅有遗尿（尿床）是正常的，但小孩年龄到了五、六岁甚至十岁以上仍有尿床习惯，就必须关注是否健康出了问题。一般上小儿不正常遗尿多数是肾或膀胱的功能性病变，但是也有例外的因素。这种毛病西医治疗效果不好，也可说无药可治，最有效的办法是穿纸尿片。

中医对小儿遗尿的治疗多数用固涩法，以固其肾关，常用的有「缩泉九」、「巩堤丸」之类。前一节我有谈到「治水」，其实小儿遗尿正是其中一种「水症」。要「治水」，就要熟悉人体管理「水循环」的三个主要脏腑：肺、脾、肾。肺为水之上源，管上焦之水，肾为水之下源，管下焦之水，脾主中央，主中焦之水湿运化。明白了这个道理，一旦遇上以固涩法仍然解决不了的遗尿问题，就必须考虑其他两脏的病变。比如「肺肾虚寒」的遗尿症，单用固涩法效果肯定不好，必须「启肺温肾」，肺为水之上源，通调水道，下输膀胱，肾主二阴司二便，肺肾虚寒，气化失司，膀胱开合失常而遗尿。启肺温肾，恢复膀胱之气化功能，则遗尿可愈。处方可选用「麻黄附子甘草汤」。

其他如肝失条达，疏泄失职，三焦水气运行不畅，膀胱不藏，则小便自遗。以「四逆散」疏肝理气，气机一转，则膀胱自藏，尿遗自己。

还有遗尿每因腹胀便秘而加重，治以通腑为主，兼用缩泉之药，前后同治，间者并行。比如用「承气汤」加益智仁、桑螵蛸等。

因气虚肾关不固而遗尿者，则必须补气兼用固涩药。总之，小儿遗尿症，掌握辨证治疗，几乎可达十拿九稳。